АЛЕКСАНДР РОМАНОВИЧ ЛУРИЯ (1902-1977)
Нейропсихология – это наука, изучающая
психическое функционирование человека в связи с работой мозга.
Нейропсихология детского возраста изучает психическое развитие ребенка во взаимосвязи с закономерностями структурно-функционального развития мозга.
Основное понятие нейропсихологии – высшие психические функции (ВПФ). К числу ВПФ относят такие функции как память, восприятие, мышление, внимание, моторика, речь, чтение, письмо, счет и др.
Правильная сформированность ВПФ является важным фактором развития, обучения и социальной адаптации ребенка.
Одной из наиболее актуальных задач детской нейропсихологии является диагностика и коррекция нарушений психического функционирования ребенка, связанных с незрелостью или дефектным формированием определенных отделов головного мозга и соответствующих им компонентов в составе ВПФ.
психическое функционирование человека в связи с работой мозга.
Нейропсихология детского возраста изучает психическое развитие ребенка во взаимосвязи с закономерностями структурно-функционального развития мозга.
Основное понятие нейропсихологии – высшие психические функции (ВПФ). К числу ВПФ относят такие функции как память, восприятие, мышление, внимание, моторика, речь, чтение, письмо, счет и др.
Правильная сформированность ВПФ является важным фактором развития, обучения и социальной адаптации ребенка.
Одной из наиболее актуальных задач детской нейропсихологии является диагностика и коррекция нарушений психического функционирования ребенка, связанных с незрелостью или дефектным формированием определенных отделов головного мозга и соответствующих им компонентов в составе ВПФ.
Распространенность перинатального поражения НС у детей составляет от 45 до 80%. Перинатальная патология ЦНС даже в случае благоприятного исхода имеет отдаленные последствия, отрицательно влияет на психическое развитие и социальную адаптацию ребенка.
Распространенность основных форм психических заболеваний детей каждые десять лет возрастает на 10−15%, нервно-психические заболевания в 70% случаев являются причиной инвалидности детства.
Отмечается рост суицидов среди детей и подростков, число которых за последние годы увеличилось на 35−37%; в 2013 г. РФ заняла первое место в Европе по этому показателю.
В настоящее время более 80% детей нуждаются в том или ином виде психологической, психотерапевтической или психиатрической помощи.
Два аспекта нейропсихологического подхода к обеспечению психического здоровья детей и подростков:
• Нейропсихологическая помощь при негрубой психоневрологической (нервно-психической) патологии, пограничных состояниях, отклоняющемся развитии детей из «группы риска»: нейропсихологическая диагностика и коррекция, вторичная профилактика.
• Нейропсихологическая помощь детям с тяжелыми формами патологических состояний, со сложной структурой дефекта: нейропсихологическая коррекция, нейропсихологическое сопровождение онтогенеза, вторичная и третичная профилактика
Распространенность основных форм психических заболеваний детей каждые десять лет возрастает на 10−15%, нервно-психические заболевания в 70% случаев являются причиной инвалидности детства.
Отмечается рост суицидов среди детей и подростков, число которых за последние годы увеличилось на 35−37%; в 2013 г. РФ заняла первое место в Европе по этому показателю.
В настоящее время более 80% детей нуждаются в том или ином виде психологической, психотерапевтической или психиатрической помощи.
Два аспекта нейропсихологического подхода к обеспечению психического здоровья детей и подростков:
• Нейропсихологическая помощь при негрубой психоневрологической (нервно-психической) патологии, пограничных состояниях, отклоняющемся развитии детей из «группы риска»: нейропсихологическая диагностика и коррекция, вторичная профилактика.
• Нейропсихологическая помощь детям с тяжелыми формами патологических состояний, со сложной структурой дефекта: нейропсихологическая коррекция, нейропсихологическое сопровождение онтогенеза, вторичная и третичная профилактика
Мозг человека остается удивительным, еще не распознанным нами аппаратом. Разрушая до конца одни стороны нашей внутренней жизни, осколок может оставлять незыблемыми и неповрежденными ее другие стороны, сохраняя со всей полнотой прежние возможности человека".
А. #nbspР. Лурия
Дискуссии о том, что такое личность, каковы ее церебральные основы и как изучать личностные изменения при различных болезненных состояниях мозга, нисколько не утихли, а в последние годы даже возобновились с новой силой. С полной уверенностью можно заявить, что отечественная нейропсихологическая школа значительно продвинулась в решении этих вопросов, и основная заслуга в этом принадлежит Евгении Давыдовне Хомской (1929−2004). Опираясь на теорию системной динамической мозговой организации психики Александра Лурии, с конца 1970-х и до начала 2000-х гг. Евгения Хомская реализовала масштабный цикл исследований эмоционально-личностной сферы в рамках общей, экспериментальной, клинической и дифференциальной нейропсихологии.
А. #nbspР. Лурия
Дискуссии о том, что такое личность, каковы ее церебральные основы и как изучать личностные изменения при различных болезненных состояниях мозга, нисколько не утихли, а в последние годы даже возобновились с новой силой. С полной уверенностью можно заявить, что отечественная нейропсихологическая школа значительно продвинулась в решении этих вопросов, и основная заслуга в этом принадлежит Евгении Давыдовне Хомской (1929−2004). Опираясь на теорию системной динамической мозговой организации психики Александра Лурии, с конца 1970-х и до начала 2000-х гг. Евгения Хомская реализовала масштабный цикл исследований эмоционально-личностной сферы в рамках общей, экспериментальной, клинической и дифференциальной нейропсихологии.
Александр Романович Лурия подчеркивал, что, во-первых, личность есть образование, которое подчиняется схожим законам, по которым строятся высшие психические функции. «Он отмечал, что в целом проблема личности должна решаться в русле тех же идей о системной динамической мозговой организации, прижизненном формировании и опосредованности психических явлений, продуктивность которых уже была доказана в исследованиях высших познавательных и двигательных функций».
Во-вторых, для адекватного и продуктивного изучения личности целесообразно изучать ее через когнитивные процессы.
В-третьих, личность чаще всего нарушается при поражении «блока программирования» (нарушение произвольной регуляции психической деятельности), «энергетического блока» (в этих случаях в первую очередь наблюдается эмоциональная патология) и правого полушария в целом.
Личность — сложный и многоаспектный гипотетический конструкт, который «рассматривается как относительно устойчивая совокупность психических свойств, как результат включения индивида в пространство межиндивидуальных связей»
Во-вторых, для адекватного и продуктивного изучения личности целесообразно изучать ее через когнитивные процессы.
В-третьих, личность чаще всего нарушается при поражении «блока программирования» (нарушение произвольной регуляции психической деятельности), «энергетического блока» (в этих случаях в первую очередь наблюдается эмоциональная патология) и правого полушария в целом.
Личность — сложный и многоаспектный гипотетический конструкт, который «рассматривается как относительно устойчивая совокупность психических свойств, как результат включения индивида в пространство межиндивидуальных связей»
Согласно Е. Д. Хомской, «нормальная личность характеризуется прежде всего сохранной эмоционально-волевой сферой, адекватной самооценкой и сохранной иерархией мотивов, в то время как отдельные гностические функции (память, восприятие, речь и др.) могут быть нарушены без ущерба для личности в целом».
Именно эмоции, иерархия мотивов и самооценка, согласно данному подходу, отражают значимые отношения человека к социуму. Более того, важно отметить относительную простоту изучения (на методическом уровне) указанных психологических аспектов личности при локальных поражениях мозга. Предположения Лурии о том, что наиболее грубые изменения личности наблюдаются при поражении передних отделов коры и подкорковых образований мозга, подтвердились в экспериментальных исследованиях, выполненных под руководством Н. Д. Хомской.
Другой подход был реализован в рамках отечественной афазиологии. Как указывает Любовь Семеновна Цветкова, «в условиях тяжелого заболевания, наступающего обычно внезапно и приводящего человека к инвалидизации, иногда полного отсутствия речи и, следовательно, утраты возможности общения с окружающими людьми, способности выразить свое состояние, передать и принять информацию, осмыслить ту жизненную катастрофу, которая с ним произошла, проявится острая личностная реакция на болезнь в ее инициальном периоде, <…> в последующем она может послужить катализатором и привести к острым нарушениям личности, ее структуры, смыслообразующих мотивов поведения, отношения к себе и к окружающим его людям»
Именно эмоции, иерархия мотивов и самооценка, согласно данному подходу, отражают значимые отношения человека к социуму. Более того, важно отметить относительную простоту изучения (на методическом уровне) указанных психологических аспектов личности при локальных поражениях мозга. Предположения Лурии о том, что наиболее грубые изменения личности наблюдаются при поражении передних отделов коры и подкорковых образований мозга, подтвердились в экспериментальных исследованиях, выполненных под руководством Н. Д. Хомской.
Другой подход был реализован в рамках отечественной афазиологии. Как указывает Любовь Семеновна Цветкова, «в условиях тяжелого заболевания, наступающего обычно внезапно и приводящего человека к инвалидизации, иногда полного отсутствия речи и, следовательно, утраты возможности общения с окружающими людьми, способности выразить свое состояние, передать и принять информацию, осмыслить ту жизненную катастрофу, которая с ним произошла, проявится острая личностная реакция на болезнь в ее инициальном периоде, <…> в последующем она может послужить катализатором и привести к острым нарушениям личности, ее структуры, смыслообразующих мотивов поведения, отношения к себе и к окружающим его людям»
СТАНОВЛЕНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МОЗГА И ПСИХИКИ В ОНТОГЕНЕЗЕ
Структурно-функциональное созревание мозга — это процесс роста и развития мозга в онтогенезе
Рост — количественные преобразования, увеличение размеров элементов и структур
Развитие — качественные преобразования, связанные с дифференцировкой
(т.е. появлением конкретных специализаций в ранее мало специализированных структурах)
В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ПРИНЯТО УСЛОВНО ВЫДЕЛЯТЬ В СТРУКТУРЕ МОЗГА ТРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКА
• блок регуляции уровня активности (энергетический) — глубинные подкорково-стволовые
структуры;
• блок получения, переработки и хранения информации,
поступающей из внешнего мира — задние отделы коры больших полушарий;
• блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности-
передние отделы коры головного мозга.
Структурно-функциональное созревание мозга — это процесс роста и развития мозга в онтогенезе
Рост — количественные преобразования, увеличение размеров элементов и структур
Развитие — качественные преобразования, связанные с дифференцировкой
(т.е. появлением конкретных специализаций в ранее мало специализированных структурах)
В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ПРИНЯТО УСЛОВНО ВЫДЕЛЯТЬ В СТРУКТУРЕ МОЗГА ТРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКА
• блок регуляции уровня активности (энергетический) — глубинные подкорково-стволовые
структуры;
• блок получения, переработки и хранения информации,
поступающей из внешнего мира — задние отделы коры больших полушарий;
• блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности-
передние отделы коры головного мозга.
Дифференциация систем мозговой коры происходит постепенно и это приводит к неравномерному созреванию отдельных мозговых структур, входящих в три функциональных блока мозга.
При рождении у ребенка практически полностью сформированы подкорковые образования и близким к завершению является созревание проекционных областей мозга (в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от рецепторов разных анализаторных систем и берут начало моторные проводящие пути).
Указанные области выступают материальным субстратом всех трех блоков мозга.
Но среди них наибольшего уровня зрелости достигают структуры первого блока мозга (блока регуляции активности мозга), что позволяет осуществлять жизненно важные функции (дыхание, сосание и др.) и простейшие реакции на внешние воздействия.
Во втором (блоке приема, переработки и хранения информации) и третьем (блоке программирования, регуляции и контроля деятельности) блоках наиболее зрелыми оказываются только те фрагменты коры, которые относятся к первичным полям, осуществляющим прием приходящей информации (2-й блок) и выступающим выходными воротами двигательных импульсов (3-й блок).Все эти структуры мозга, которые морфологически и функционально оформляются в первые годы жизни, создают основу для всего дальнейшего интеллектуального развития.
При рождении у ребенка практически полностью сформированы подкорковые образования и близким к завершению является созревание проекционных областей мозга (в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от рецепторов разных анализаторных систем и берут начало моторные проводящие пути).
Указанные области выступают материальным субстратом всех трех блоков мозга.
Но среди них наибольшего уровня зрелости достигают структуры первого блока мозга (блока регуляции активности мозга), что позволяет осуществлять жизненно важные функции (дыхание, сосание и др.) и простейшие реакции на внешние воздействия.
Во втором (блоке приема, переработки и хранения информации) и третьем (блоке программирования, регуляции и контроля деятельности) блоках наиболее зрелыми оказываются только те фрагменты коры, которые относятся к первичным полям, осуществляющим прием приходящей информации (2-й блок) и выступающим выходными воротами двигательных импульсов (3-й блок).Все эти структуры мозга, которые морфологически и функционально оформляются в первые годы жизни, создают основу для всего дальнейшего интеллектуального развития.
В период от 2 до 5 лет идет активное созревание вторичных ассоциативных полей мозга, часть которых (вторичные гностические зоны анализаторных систем) находятся во втором блоке, а также в третьем блоке (премоторная область).
Эти структуры обеспечивают процессы восприятия в пределах отдельных модальностей и выполнение последовательности действий. Это создает условия для научения в пределах отдельных модальностей и соответствует дооперациональному периоду развития, когда в мышлении ребенка начинают формироваться различные схемы действия.
Следующими начинают созревать третичные ассоциативные поля мозга:
сначала заднее ассоциативное (зона ТРО), затем переднее ассоциативное (префронтальная область коры) поле. Третичные поля занимают наиболее высокое положение в иерархии взаимодействия различных мозговых зон, здесь осуществляются самые сложные формы переработки информации.
Задняя ассоциативная область - зона ТРО созревает к 8-12 (14) годам, она обеспечивает синтез всей входящей разномодальной информации в надмодальное целостное отражение действительности. Ее созревание дает возможность перехода в развитии ребенка на стадию конкретных операций, когда в состав интеллектуальной деятельности ребенка включается выполнение простых операций и систем простых операций на основе развития сложной пространственной и квазипространственной функции, которая включается в структуру многих ВПФ (счет, речь, письмо).
Эти структуры обеспечивают процессы восприятия в пределах отдельных модальностей и выполнение последовательности действий. Это создает условия для научения в пределах отдельных модальностей и соответствует дооперациональному периоду развития, когда в мышлении ребенка начинают формироваться различные схемы действия.
Следующими начинают созревать третичные ассоциативные поля мозга:
сначала заднее ассоциативное (зона ТРО), затем переднее ассоциативное (префронтальная область коры) поле. Третичные поля занимают наиболее высокое положение в иерархии взаимодействия различных мозговых зон, здесь осуществляются самые сложные формы переработки информации.
Задняя ассоциативная область - зона ТРО созревает к 8-12 (14) годам, она обеспечивает синтез всей входящей разномодальной информации в надмодальное целостное отражение действительности. Ее созревание дает возможность перехода в развитии ребенка на стадию конкретных операций, когда в состав интеллектуальной деятельности ребенка включается выполнение простых операций и систем простых операций на основе развития сложной пространственной и квазипространственной функции, которая включается в структуру многих ВПФ (счет, речь, письмо).
Передняя ассоциативная зона - префронтальная кора формируется в наиболее длительные сроки – до 18 лет. Она отвечает за произвольную регуляцию сложных форм психической деятельности, т.е. осуществляют регуляцию, программирование и контроль всех ВПФ, а также формирование эмоционально-волевых процессов и личности человека.
Таким образом, каждый из трех функциональных блоков мозга достигает полной зрелости в разные сроки, и созревание идет в последовательности от первого блока к третьему. Это путь снизу вверх – от нижележащих образований к вышележащим, от подкорковых структур к первичным полям, от первичных полей к ассоциативным.
Для развития каждого последующего уровня необходимо полноценное созревание предыдущего!
Повреждение при формировании какого-либо из этих уровней может приводить к отклонениям в созревании следующего в силу отсутствия стимулирующих воздействий от нижележащего поврежденного уровня.
Таким образом, каждый из трех функциональных блоков мозга достигает полной зрелости в разные сроки, и созревание идет в последовательности от первого блока к третьему. Это путь снизу вверх – от нижележащих образований к вышележащим, от подкорковых структур к первичным полям, от первичных полей к ассоциативным.
Для развития каждого последующего уровня необходимо полноценное созревание предыдущего!
Повреждение при формировании какого-либо из этих уровней может приводить к отклонениям в созревании следующего в силу отсутствия стимулирующих воздействий от нижележащего поврежденного уровня.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Концепция о трех основных уровнях организации межполушарного взаимодействия в онтогенезе:
Первый этап - от внутриутробного периода до 2 -3 лет.
Здесь основными являются транскортикальные связи стволового уровня (мозговые спайки гипоталамо-диэнцефальной области) и базальные ядра. На этом этапе закладывается основа для межполушарного обеспечения нейрофизиологических, нейрогуморальных, сенсорно-вегетативных и нейрохимических асимметрий, которые лежат в основе соматического, аффективного и когнитивного статуса ребенка. Организуются сенсомоторные связи (такие как конвергенция глаз и реципрокная координация конечностей). К концу этого периода формируется избирательная стволовая активация — при выполнении ребенком вербальных задач усиливаются восходящие активирующие влияния на левое полушарие, а при выполнении невербальных — на правое.
Концепция о трех основных уровнях организации межполушарного взаимодействия в онтогенезе:
Первый этап - от внутриутробного периода до 2 -3 лет.
Здесь основными являются транскортикальные связи стволового уровня (мозговые спайки гипоталамо-диэнцефальной области) и базальные ядра. На этом этапе закладывается основа для межполушарного обеспечения нейрофизиологических, нейрогуморальных, сенсорно-вегетативных и нейрохимических асимметрий, которые лежат в основе соматического, аффективного и когнитивного статуса ребенка. Организуются сенсомоторные связи (такие как конвергенция глаз и реципрокная координация конечностей). К концу этого периода формируется избирательная стволовая активация — при выполнении ребенком вербальных задач усиливаются восходящие активирующие влияния на левое полушарие, а при выполнении невербальных — на правое.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (продолжение)
Второй этап - от 3 до 7 лет.
Этот этап характеризуется активизацией межгиппокампальных комиссуральных систем, которые в данном возрасте обеспечивают полисенсорную, межмодальную, эмоционально-мотивационную интеграцию. В этом периоде онтогенеза закрепляются межполушарные асимметрии операционального уровня - второго блока мозга.
Формируется преобладающая функция полушарий по речи, индивидуальному латеральному профилю, функциональной активности. При этом автор подчеркивает, что для созревания функций левого полушария необходимо нормальное течение онтогенеза правого полушария (например, в сфере пространственных представлений — прежде, чем появится вербальное обозначение пространственных характеристик (левое полушарие), должен сформироваться соматогнозис (правое полушарие).
Второй этап - от 3 до 7 лет.
Этот этап характеризуется активизацией межгиппокампальных комиссуральных систем, которые в данном возрасте обеспечивают полисенсорную, межмодальную, эмоционально-мотивационную интеграцию. В этом периоде онтогенеза закрепляются межполушарные асимметрии операционального уровня - второго блока мозга.
Формируется преобладающая функция полушарий по речи, индивидуальному латеральному профилю, функциональной активности. При этом автор подчеркивает, что для созревания функций левого полушария необходимо нормальное течение онтогенеза правого полушария (например, в сфере пространственных представлений — прежде, чем появится вербальное обозначение пространственных характеристик (левое полушарие), должен сформироваться соматогнозис (правое полушарие).
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (продолжение)
Третий этап (от 7 до 12-15 лет)
На этом этапе происходит становление межполушарного взаимодействия, формируются трансколлозальные связи. До этого мозолистое тело обеспечивало преимущественно взаимодействие задних отделов левого и правого полушарий и контролировало нижележащие комиссуральные уровни. В 12-15 лет морфологическая и функциональная зрелость мозолистого тела обеспечивает взаимодействие лобных префронтальных отделов правого и левого полушария. И благодаря межполушарным взаимодействиям на этом этапе происходит закрепление функционального приоритета лобных отделов левого полушария в произвольной саморегуляции.
Таким образом, после созревания гипоталамо-диэнцефальных структур мозга начинается созревание правого полушария, а затем левого. Созревание мозолистого тела завершается только к 12-15 годам. До этого возраста межполушарное взаимодействие осуществляется при помощи других комиссур.
Созревание мозга в норме происходит снизу-вверх,
от правого полушария к левому,
от задних отделов мозга- к передним.
Третий этап (от 7 до 12-15 лет)
На этом этапе происходит становление межполушарного взаимодействия, формируются трансколлозальные связи. До этого мозолистое тело обеспечивало преимущественно взаимодействие задних отделов левого и правого полушарий и контролировало нижележащие комиссуральные уровни. В 12-15 лет морфологическая и функциональная зрелость мозолистого тела обеспечивает взаимодействие лобных префронтальных отделов правого и левого полушария. И благодаря межполушарным взаимодействиям на этом этапе происходит закрепление функционального приоритета лобных отделов левого полушария в произвольной саморегуляции.
Таким образом, после созревания гипоталамо-диэнцефальных структур мозга начинается созревание правого полушария, а затем левого. Созревание мозолистого тела завершается только к 12-15 годам. До этого возраста межполушарное взаимодействие осуществляется при помощи других комиссур.
Созревание мозга в норме происходит снизу-вверх,
от правого полушария к левому,
от задних отделов мозга- к передним.
На основе рассмотрения закономерностей структурно-функционального становления мозга приведем важные понятия, которые используются в нейропсихологии детского возраста.
Понятие гетерохронии развития - ВПФ у детей формируются неравномерно, и степень сформированности ВПФ обусловливается разными темпами анатомического созревания мозговых структур и формирования функциональных систем.
Знание закономерностей гетерохронного развития функциональных систем, обеспечивающих реализацию ВПФ позволяет находить как критерии для возрастных нормативов той или иной психической функции у детей, а также выяснять структурно-функциональные основы различных отклонений/аномалий психического развития.
Может наблюдаться как полное, равномерное недоразвитие целостной функциональной системы, так и недоразвитие отдельных ее звеньев с установлением аномальных связей между ними.
Сенситивные периоды – время достижения теми или иными мозговыми центами того уровня зрелости, при котором резко возрастает их чувствительность к соответствующим воздействиям среды.
При наличии адекватных раздражений этих центров ускоряются темпы достижения ими функциональной зрелости, что, в свою очередь, приводит к активному формированию тех звеньев психических функций, которые обеспечиваются этими центрами.
Понятие гетерохронии развития - ВПФ у детей формируются неравномерно, и степень сформированности ВПФ обусловливается разными темпами анатомического созревания мозговых структур и формирования функциональных систем.
Знание закономерностей гетерохронного развития функциональных систем, обеспечивающих реализацию ВПФ позволяет находить как критерии для возрастных нормативов той или иной психической функции у детей, а также выяснять структурно-функциональные основы различных отклонений/аномалий психического развития.
Может наблюдаться как полное, равномерное недоразвитие целостной функциональной системы, так и недоразвитие отдельных ее звеньев с установлением аномальных связей между ними.
Сенситивные периоды – время достижения теми или иными мозговыми центами того уровня зрелости, при котором резко возрастает их чувствительность к соответствующим воздействиям среды.
При наличии адекватных раздражений этих центров ускоряются темпы достижения ими функциональной зрелости, что, в свою очередь, приводит к активному формированию тех звеньев психических функций, которые обеспечиваются этими центрами.
ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИЙ 1 БЛОКА МОЗГА (РЕГУЛЯЦИЯ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ)
В процессе нейропсихологического обследования обращается внимание на следующие признаки:
• слабость нейродинамики, т.е. регуляции нормального соотношения возбудительных и тормозных процессов в работе мозга - колебания
работоспособности и повышенная истощаемость активности мозга; •
• повышенная отвлекаемость, невнимательность;
• замедленность темпа работы, либо моторная гиперактивность и речевая расторможенность;
• трудности запоминания и воспроизведения информации, независимо от ее модальности (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной);
• трудности противостояния интерферирующим влияниям (когда одна информация накладывается на другую);
• особенности эмоционального реагирования (повышенная тревожность или склонности к грусти, пессимизму, эмоциональной неуравновешенности с быстрым переходом от плача к смеху и наоборот, либо склонность «застревать» на какой-то эмоции);
• двигательные нарушения (гипо- или гипертонус в мышцах; в графической деятельности тенденция к макро- или микрографии, неровность строки, изменение нажима; синкинезии – лишние движения языком, губами, плечами и т.д. при выполнении заданий; моторная гиперактивность).
В процессе нейропсихологического обследования обращается внимание на следующие признаки:
• слабость нейродинамики, т.е. регуляции нормального соотношения возбудительных и тормозных процессов в работе мозга - колебания
работоспособности и повышенная истощаемость активности мозга; •
• повышенная отвлекаемость, невнимательность;
• замедленность темпа работы, либо моторная гиперактивность и речевая расторможенность;
• трудности запоминания и воспроизведения информации, независимо от ее модальности (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной);
• трудности противостояния интерферирующим влияниям (когда одна информация накладывается на другую);
• особенности эмоционального реагирования (повышенная тревожность или склонности к грусти, пессимизму, эмоциональной неуравновешенности с быстрым переходом от плача к смеху и наоборот, либо склонность «застревать» на какой-то эмоции);
• двигательные нарушения (гипо- или гипертонус в мышцах; в графической деятельности тенденция к макро- или микрографии, неровность строки, изменение нажима; синкинезии – лишние движения языком, губами, плечами и т.д. при выполнении заданий; моторная гиперактивность).
ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИЙ 2 БЛОКА МОЗГА (прием, переработка и хранение информации)
Обработка кинестетической информации:
• Праксис позы пальцев
• Оральный праксис
• Проба на тактильный гнозис
Обработка зрительной информации:
• Наложенные рисунки
• Перечеркнутые рисунки
• Незаконченные рисунки
• Зрительные ассоциации
Обработка слуховой информации:
• Воспроизведение и оценка ритмов
• Понимание слов, сходных по звучанию, по значению
• Слухоречевая память
Обработка зрительно-пространственной информации:
• Пробы Хэда
• Конструктивный праксис
• Кубики Кооса
• Рисунок трехмерного объекта
• Зрительно-пространственная память
• Понимание сложных логико-грамматических конструкций
Обработка кинестетической информации:
• Праксис позы пальцев
• Оральный праксис
• Проба на тактильный гнозис
Обработка зрительной информации:
• Наложенные рисунки
• Перечеркнутые рисунки
• Незаконченные рисунки
• Зрительные ассоциации
Обработка слуховой информации:
• Воспроизведение и оценка ритмов
• Понимание слов, сходных по звучанию, по значению
• Слухоречевая память
Обработка зрительно-пространственной информации:
• Пробы Хэда
• Конструктивный праксис
• Кубики Кооса
• Рисунок трехмерного объекта
• Зрительно-пространственная память
• Понимание сложных логико-грамматических конструкций
ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИЙ 3 БЛОКА МОЗГА (ПРОГРАММИРОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ)
Серийная организация движений и действий:
• Динамический праксис (проба кулак-ладонь-ребро)
• Реципрокная координация
• Графическая проба
• Выполнение ритмов
• Рассказ по серии картинок
• Завершение предложений
Программирование и контроль произвольных действий:
• Реакция выбора
• Решение задач
• Счет
• "Пятый лишний"
• Рассказ по картинке
Серийная организация движений и действий:
• Динамический праксис (проба кулак-ладонь-ребро)
• Реципрокная координация
• Графическая проба
• Выполнение ритмов
• Рассказ по серии картинок
• Завершение предложений
Программирование и контроль произвольных действий:
• Реакция выбора
• Решение задач
• Счет
• "Пятый лишний"
• Рассказ по картинке
СНДРОМЫ НЕСФОРМИРОВАННОСТИ И ДЕФИЦИТАРНОСТИ ВПФ
О нарушении развития (дефицитарности) речь идет в отношении тех мозговых структур, которые закончили свое структурно-морфологическое развитие. В частности, это стволовые образования (нижние и средние отделы ствола), которые окончательно созревают к концу первого года жизни ребенка. Следовательно, начиная с этого возраста, их состояние может обозначаться как «предпатологическое», «субпатологическое», «нарушенное», «дефицитарное», но никак не «несформированное».
Функциональная несформированность может иметь место только там, где продолжается морфогенез той или иной мозговой структуры (например, для височных долей этот период продолжается до 9 лет, для лобных – до 12-15-18 лет).
О нарушении развития (дефицитарности) речь идет в отношении тех мозговых структур, которые закончили свое структурно-морфологическое развитие. В частности, это стволовые образования (нижние и средние отделы ствола), которые окончательно созревают к концу первого года жизни ребенка. Следовательно, начиная с этого возраста, их состояние может обозначаться как «предпатологическое», «субпатологическое», «нарушенное», «дефицитарное», но никак не «несформированное».
Функциональная несформированность может иметь место только там, где продолжается морфогенез той или иной мозговой структуры (например, для височных долей этот период продолжается до 9 лет, для лобных – до 12-15-18 лет).
ДЕФИЦИТАРНОСТЬ РАБОТЫ БЛОКА РЕГУЛЯЦИИ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ МОЗГА
В процессе наблюдения за ребенком и при нейропсихологическом исследовании выявляется:
• слабость нейродинамики, т.е. регуляции нормального соотношения возбудительных и тормозных процессов в работе мозга (появляются колебания работоспособности и повышенная истощаемость активности мозга);
• трудности противостояния интерферирующим влияниям (когда одна информация накладывается на другую);
• повышенная отвлекаемость, невнимательность;
• трудности запоминания и воспроизведения информации, независимо от ее модальности (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной);
• особенности эмоционального реагирования (повышенная тревожность или склонности к грусти, пессимизму, эмоциональной неуравновешенности с быстрым переходом от плача к смеху и наоборот, либо склонность «застревать» на какой-то эмоции);
В процессе наблюдения за ребенком и при нейропсихологическом исследовании выявляется:
• слабость нейродинамики, т.е. регуляции нормального соотношения возбудительных и тормозных процессов в работе мозга (появляются колебания работоспособности и повышенная истощаемость активности мозга);
• трудности противостояния интерферирующим влияниям (когда одна информация накладывается на другую);
• повышенная отвлекаемость, невнимательность;
• трудности запоминания и воспроизведения информации, независимо от ее модальности (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной);
• особенности эмоционального реагирования (повышенная тревожность или склонности к грусти, пессимизму, эмоциональной неуравновешенности с быстрым переходом от плача к смеху и наоборот, либо склонность «застревать» на какой-то эмоции);
ДЕФИЦИТАРНОСТЬ РАБОТЫ БЛОКА РЕГУЛЯЦИИ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ МОЗГА (продолжение)
• двигательные нарушения (гипо- или гипертонус в мышцах; в графической деятельности тенденция к макро- или микрографии, неровность строки, изменение нажима; синкинезии – лишние движения языком, губами, плечами и т.д. при выполнении заданий; моторная гиперактивность).
В медицинской карте – свидетельства нарушений в работе регуляторных систем организма – вегетативной нервной, иммунной, гормональной (нарушения сна, аппетита, проявления вегето-сосудистой дистонии, частые простудные заболевания, аллергии, нарушения обмена веществ и др.).
В анамнезе детей с такими проявлениями, как правило, обнаруживается факт перенесенной гипоксии головного мозга в пренатальном периоде или в процессе родов и как следствие – неврологические диагнозы (ППЦНС – перинатальное поражение ЦНС; РЦОН – резидуальная цереброорганическая недостаточность; СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью; ВСД – вегето-сосудистая дистония и др.).
• двигательные нарушения (гипо- или гипертонус в мышцах; в графической деятельности тенденция к макро- или микрографии, неровность строки, изменение нажима; синкинезии – лишние движения языком, губами, плечами и т.д. при выполнении заданий; моторная гиперактивность).
В медицинской карте – свидетельства нарушений в работе регуляторных систем организма – вегетативной нервной, иммунной, гормональной (нарушения сна, аппетита, проявления вегето-сосудистой дистонии, частые простудные заболевания, аллергии, нарушения обмена веществ и др.).
В анамнезе детей с такими проявлениями, как правило, обнаруживается факт перенесенной гипоксии головного мозга в пренатальном периоде или в процессе родов и как следствие – неврологические диагнозы (ППЦНС – перинатальное поражение ЦНС; РЦОН – резидуальная цереброорганическая недостаточность; СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью; ВСД – вегето-сосудистая дистония и др.).
НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ФУНКЦИЙ БЛОКА ВОСПРИЯТИЯ, ХРАНЕНИЯ И ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ, ПОЛУЧЕННОЙ ИЗ ВНЕШНЕГО МИРА
В процессе наблюдения за ребенком и при нейропсихологическом исследовании выявляется:
• трудности восприятия: зрительного и зрительно-пространственного, слухового, тактильного (кожно-кинестетического);
• нарушения ориентирования в схеме тела;
• речевые трудности (вследствие несформированности фонематического слуха, из-за недостаточного развития образов-представлений или из-за слабости слухоречевой памяти);
В процессе наблюдения за ребенком и при нейропсихологическом исследовании выявляется:
• трудности восприятия: зрительного и зрительно-пространственного, слухового, тактильного (кожно-кинестетического);
• нарушения ориентирования в схеме тела;
• речевые трудности (вследствие несформированности фонематического слуха, из-за недостаточного развития образов-представлений или из-за слабости слухоречевой памяти);
НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ФУНКЦИЙ БЛОКА ВОСПРИЯТИЯ, ХРАНЕНИЯ И ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ, ПОЛУЧЕННОЙ ИЗ ВНЕШНЕГО МИРА (продолжение)
• пространственные трудности:
а) несформированность представлений «верх-низ», «право-лево», «впереди-сзади», «около», «над», «под» и т.д. – в пространстве своего тела, в реальном окружающем пространстве, в пространстве стола, листа бумаги;
б) в речи – трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные характеристики – конструкции с предлогами, сравнительные конструкции, падежные конструкции и т.д.;
в) конструктивные трудности – сложности правильного расположения деталей, отдельных элементов при складывании пазлов, узоров из кубиков, деталей разрезанных картинок, фрагментов Лего-конструкторов и т.д.;
г) трудности в счетных операциях (сложения и вычитания за пределами десятка, умножения, деления);
д) трудности при письме (путают прописные буквы б и д, ь и р и т.д.)
• пространственные трудности:
а) несформированность представлений «верх-низ», «право-лево», «впереди-сзади», «около», «над», «под» и т.д. – в пространстве своего тела, в реальном окружающем пространстве, в пространстве стола, листа бумаги;
б) в речи – трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные характеристики – конструкции с предлогами, сравнительные конструкции, падежные конструкции и т.д.;
в) конструктивные трудности – сложности правильного расположения деталей, отдельных элементов при складывании пазлов, узоров из кубиков, деталей разрезанных картинок, фрагментов Лего-конструкторов и т.д.;
г) трудности в счетных операциях (сложения и вычитания за пределами десятка, умножения, деления);
д) трудности при письме (путают прописные буквы б и д, ь и р и т.д.)
НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ФУНКЦИЙ ПРОГРАММИРОВАНИЯ, РЕГУЛЯЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
При наблюдении за ребенком и в процессе нейропсихологической диагностики выявляется:
• трудности произвольного удержания внимания на каком-то виде деятельности, появлении отвлекаемости, побочных ассоциаций, вплетения непредъявленных стимулов;
• трудности самоконтроля и импульсивность (ребенок не дослушал инструкцию, не вник в суть задания, сделал первое пришедшее на ум действие, «глупые» ошибки);
• недостаточные возможности делать волевые усилия и выполнять задания, если они не вызывают интереса;
• «полевое» поведение, когда ребенок хватает со стола взрослого все, что привлекает его внимание, уходит из-за стола «посмотреть, кто там кричит за окном» и т.п.
При наблюдении за ребенком и в процессе нейропсихологической диагностики выявляется:
• трудности произвольного удержания внимания на каком-то виде деятельности, появлении отвлекаемости, побочных ассоциаций, вплетения непредъявленных стимулов;
• трудности самоконтроля и импульсивность (ребенок не дослушал инструкцию, не вник в суть задания, сделал первое пришедшее на ум действие, «глупые» ошибки);
• недостаточные возможности делать волевые усилия и выполнять задания, если они не вызывают интереса;
• «полевое» поведение, когда ребенок хватает со стола взрослого все, что привлекает его внимание, уходит из-за стола «посмотреть, кто там кричит за окном» и т.п.
НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ФУНКЦИЙ ПРОГРАММИРОВАНИЯ, РЕГУЛЯЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ (продолжение)
• недостаточная адекватность и критичность (называет взрослого на «ты», не замечает своих ошибок и не проявляет интереса к их исправлению, не понимает дисциплинарных требований и т.п.);
• затруднения процессов целеполагания, планирования своей деятельности;
• слабость рефлексии (не отдает отчета в своих действиях, не осознает возможных последствий);
• трудности переключения: а) в двигательной сфере – страдает плавность, автоматизированность при переходе от одного движения к другому; б) в речевой моторике – трудности в сложных словах, при воспроизведении серий слогов и слов; в) в интеллектуальной деятельности – трудности переключения с одной программы на другую;
• речевые трудности в виде бедности речевой продукции, наличия аграмматизмов, снижения обобщающей функции речи.
• недостаточная адекватность и критичность (называет взрослого на «ты», не замечает своих ошибок и не проявляет интереса к их исправлению, не понимает дисциплинарных требований и т.п.);
• затруднения процессов целеполагания, планирования своей деятельности;
• слабость рефлексии (не отдает отчета в своих действиях, не осознает возможных последствий);
• трудности переключения: а) в двигательной сфере – страдает плавность, автоматизированность при переходе от одного движения к другому; б) в речевой моторике – трудности в сложных словах, при воспроизведении серий слогов и слов; в) в интеллектуальной деятельности – трудности переключения с одной программы на другую;
• речевые трудности в виде бедности речевой продукции, наличия аграмматизмов, снижения обобщающей функции речи.
ТРУДНОСТИ В НАЧАЛЬНОМ ШКОЛЬНОМ ОБУЧЕНИИ
25% всех детей младшей группы детского сада имеют недостатки психического развития, нуждаются в дополнительных коррекционно-развивающих занятиях, должны находиться под особым педагогическим, психологическим и медицинским наблюдением
К моменту ухода из детского сада число таких детей сокращается до 15% и колеблется на протяжении всего школьного возраста ±5%
Число нуждающихся в отсрочке поступления в школу составляет 3,2 – 5%
Развивающийся мозг ребенка очень чутко реагирует на различные патогенные факторы, воздействующие как пренатально, и перинатально, так и в первые годы после рождения
Несмотря на компенсаторную способность развивающегося детского мозга различные неблагоприятные факторы оказывают заметное влияние на психическое развитие ребенка
- До 5-го лунного месяца неблагоприятные факторы оказывают заметное влияние (действуют до формирования органов); трудно отличить от генетических
25% всех детей младшей группы детского сада имеют недостатки психического развития, нуждаются в дополнительных коррекционно-развивающих занятиях, должны находиться под особым педагогическим, психологическим и медицинским наблюдением
К моменту ухода из детского сада число таких детей сокращается до 15% и колеблется на протяжении всего школьного возраста ±5%
Число нуждающихся в отсрочке поступления в школу составляет 3,2 – 5%
Развивающийся мозг ребенка очень чутко реагирует на различные патогенные факторы, воздействующие как пренатально, и перинатально, так и в первые годы после рождения
Несмотря на компенсаторную способность развивающегося детского мозга различные неблагоприятные факторы оказывают заметное влияние на психическое развитие ребенка
- До 5-го лунного месяца неблагоприятные факторы оказывают заметное влияние (действуют до формирования органов); трудно отличить от генетических
Чем раньше начинает действовать и чем тяжелее неблагоприятный фактор, тем более четко проявляется отставание в умственном развитии и тем меньше возможность компенсации
Чем позднее после рождения неблагоприятный фактор поражает мозг ребенка, тем реже он приводит к тяжелому умственному отставанию, но тем сильнее проявляются нарушения в восприятии, эмоциональной сфере и познавательных способностях, связанных с повышенной возбудимостью нервной системы (преждевременные роды, осложненные роды, кесарево сечение, патология плаценты, дефицит кислорода, менингит, энцефалиты, травмы мозга, эндокринные нарушения, несовместимость крови и пр.)
Нарушения происходят при сочетании 3-4-х факторов риска
Биологические факторы риска вызывают прежде всего замедление в развитии, которое через 4-8 лет может нивелироваться
Психосоциальные факторы, напротив, чем дольше воздействуют, тем очевиднее приводят к задержке в развитии вплоть до подросткового возраста
Сочетание биологических и психосоциальных факторов риска обусловливают резкое снижение или невозможность компенсации повреждения
Нарушения могут проявляться на разных этапах развития и созревания клеток мозга, от начала зарождения до момента их миелинизации
Чем позднее после рождения неблагоприятный фактор поражает мозг ребенка, тем реже он приводит к тяжелому умственному отставанию, но тем сильнее проявляются нарушения в восприятии, эмоциональной сфере и познавательных способностях, связанных с повышенной возбудимостью нервной системы (преждевременные роды, осложненные роды, кесарево сечение, патология плаценты, дефицит кислорода, менингит, энцефалиты, травмы мозга, эндокринные нарушения, несовместимость крови и пр.)
Нарушения происходят при сочетании 3-4-х факторов риска
Биологические факторы риска вызывают прежде всего замедление в развитии, которое через 4-8 лет может нивелироваться
Психосоциальные факторы, напротив, чем дольше воздействуют, тем очевиднее приводят к задержке в развитии вплоть до подросткового возраста
Сочетание биологических и психосоциальных факторов риска обусловливают резкое снижение или невозможность компенсации повреждения
Нарушения могут проявляться на разных этапах развития и созревания клеток мозга, от начала зарождения до момента их миелинизации
Во всех случаях мы имеем дело с «хроническим органическим мозговым психосиндромом» который в зависимости от возраста ребенка и тяжести нарушения проявляется в различной степени, но в своей основе и по своему качеству сохраняется много лет, часто всю жизнь
Впервые эти отклонения в развитии проявляются уже начиная с 3-х лет
Впервые эти отклонения в развитии проявляются уже начиная с 3-х лет
Неспецифические вегетативные симптомы
Возрастание возбудимости
Отвлекаемость
Зависимость от раздражения
Гипермоторное беспокойство
Затрудненность приспособления
Вегетативная лабильность
Вазомоторные нарушения
Слабая церебральная регуляция
Отвлекаемость
Зависимость от раздражения
Гипермоторное беспокойство
Затрудненность приспособления
Вегетативная лабильность
Вазомоторные нарушения
Слабая церебральная регуляция
Специфические органические мозговые симптомы
Повышенная утомляемость
Ослабление концентрации
Вариабельность деятельности
Огрубление аффектов
Застой и обеднение аффектов
Разрядка аффектов
Избыток побуждений, бесцельные агрессии
Слабость, тупость побуждений, ригидность мышления
Вазомоторная безинтеграция, ослабленная способность к дифференцировке
Ослабление концентрации
Вариабельность деятельности
Огрубление аффектов
Застой и обеднение аффектов
Разрядка аффектов
Избыток побуждений, бесцельные агрессии
Слабость, тупость побуждений, ригидность мышления
Вазомоторная безинтеграция, ослабленная способность к дифференцировке
Симптомы локальных поражений головного мозга
Стволовая мозговая симптоматика
Мозжечковая симптоматика
Промежуточно-мозговая симптоматика, височно-мозговая симптоматика
Лобно-мозговая симптоматика
Агнозия
Дисграфия
Дислексия
Мозжечковая симптоматика
Промежуточно-мозговая симптоматика, височно-мозговая симптоматика
Лобно-мозговая симптоматика
Агнозия
Дисграфия
Дислексия
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕННОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ
Мозг обычно затронутым не бывает, большинство детей не имеют последствий в интеллектуальном уровне. Их психическое развитие будет зависеть от размера поражения и от того, в каком возрасте болезнь появилась и оставила свои последствия.
Вместе с тем, необходимо осторожно интерпретировать данные у детей в зависимости от того, насколько тяжелым было поражение, как быстро улучшилось состояние, как долго ребенок был госпитализирован и был лишен обычного детского сообщества, как часто он пропускал школьные занятия, в связи с необходимостью реабилитации (санатории).
Об отставании свидетельствует уровень общей осведомленности и уровень его знаний.
Например, при экстрапирамидной форме раннего детского паралича интеллект не бывает поражен, т.к. кора мозга не повреждена (причина заболевания – повреждение ганглиевых клеток в подкорковых скоплениях анекоркового серого вещества мозга в базальных ганглиях)
Мозг обычно затронутым не бывает, большинство детей не имеют последствий в интеллектуальном уровне. Их психическое развитие будет зависеть от размера поражения и от того, в каком возрасте болезнь появилась и оставила свои последствия.
Вместе с тем, необходимо осторожно интерпретировать данные у детей в зависимости от того, насколько тяжелым было поражение, как быстро улучшилось состояние, как долго ребенок был госпитализирован и был лишен обычного детского сообщества, как часто он пропускал школьные занятия, в связи с необходимостью реабилитации (санатории).
Об отставании свидетельствует уровень общей осведомленности и уровень его знаний.
Например, при экстрапирамидной форме раннего детского паралича интеллект не бывает поражен, т.к. кора мозга не повреждена (причина заболевания – повреждение ганглиевых клеток в подкорковых скоплениях анекоркового серого вещества мозга в базальных ганглиях)
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В детском возрасте отмечается несколько пиков заболеваемости эпилепсией. Как правило, первый пик приходится на младенчество и раннее детство,
второй пик – на отрочество и подростковый период.
Наиболее частыми причинами возникновения эпилепсии в детском возрасте являются перинатальная патология и родовые травмы, врожденные пороки развития, метаболические нарушения и нарушения питания, некоторые инфекции, опухоли головного мозга и черепно-мозговые травмы.
На характер нейропсихологических синдромов оказывают влияние локализация очага эпилептической активности, умственное развитие ребенка и степень тяжести течения заболевания.
В детском возрасте отмечается несколько пиков заболеваемости эпилепсией. Как правило, первый пик приходится на младенчество и раннее детство,
второй пик – на отрочество и подростковый период.
Наиболее частыми причинами возникновения эпилепсии в детском возрасте являются перинатальная патология и родовые травмы, врожденные пороки развития, метаболические нарушения и нарушения питания, некоторые инфекции, опухоли головного мозга и черепно-мозговые травмы.
На характер нейропсихологических синдромов оказывают влияние локализация очага эпилептической активности, умственное развитие ребенка и степень тяжести течения заболевания.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (продолжение)
Особенно серьезную угрозу это заболевание представляет в период развития и обучения детей, когда наступают характерные для эпилепсии явления органической деменции и эпилептические изменения личности, требующие точной диагностики и своевременной реабилитации.
Необходимо понимать, что развитие детей, больных эпилепсией, протекает в патологических условиях, в отличие от пациентов, которые уже сформировались к моменту начала заболевания.
Это отражается, прежде всего, на развитии высших психических функций (ВПФ) ребенка, а также эмоционально-личностной сферы. Как следствие, у детей наблюдаются трудности, связанные с учебной деятельностью и социальной адаптацией.
Эти дети входят в «группу риска» дальнейшего неблагополучного психического и интеллектуального развития.
Особенно серьезную угрозу это заболевание представляет в период развития и обучения детей, когда наступают характерные для эпилепсии явления органической деменции и эпилептические изменения личности, требующие точной диагностики и своевременной реабилитации.
Необходимо понимать, что развитие детей, больных эпилепсией, протекает в патологических условиях, в отличие от пациентов, которые уже сформировались к моменту начала заболевания.
Это отражается, прежде всего, на развитии высших психических функций (ВПФ) ребенка, а также эмоционально-личностной сферы. Как следствие, у детей наблюдаются трудности, связанные с учебной деятельностью и социальной адаптацией.
Эти дети входят в «группу риска» дальнейшего неблагополучного психического и интеллектуального развития.
ПРОФИЛАКТИКА ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА
Экзаменационный стресс или экзаменационный невроз, является психотравмирующим фактором, который учитывается даже в клинической психиатрии при определении характера психогении и классификации неврозов.
У школьников во время экзаменов нарушается режим дня, отмечается снижение массы тела, повышается АД и пр.
У большинства школьников через 4 дня после окончания экзаменов отмечается нормализация, возвращение к прежним показателям.
Предрасположенность к экзаменационному стрессу:
- ученики, страдающие нервными и психическими заболеваниями;
- тревожные учащиеся (высокий уровень тревожности);
- низкой физической активностью;
- плохое питание
Экзаменационный стресс или экзаменационный невроз, является психотравмирующим фактором, который учитывается даже в клинической психиатрии при определении характера психогении и классификации неврозов.
У школьников во время экзаменов нарушается режим дня, отмечается снижение массы тела, повышается АД и пр.
У большинства школьников через 4 дня после окончания экзаменов отмечается нормализация, возвращение к прежним показателям.
Предрасположенность к экзаменационному стрессу:
- ученики, страдающие нервными и психическими заболеваниями;
- тревожные учащиеся (высокий уровень тревожности);
- низкой физической активностью;
- плохое питание
Джакомо Ризолатти назвал эти клетки зеркальными нейронами, потому что они как бы «отражают» чужое поведение у нас в голове.
Оказывается, они помогают нам быстро обучаться чему-нибудь новому, даже если мы ещё ничего не понимаем. Ведь учиться путём проб и ошибок очень долго и иногда даже опасно. А благодаря зеркальным нейронам нам очень просто подражать: мы это делаем, не задумываясь, как бы автоматически. Поэтому дети обожают повторять за кем-нибудь большим и умным (например, за папой). Можно повторять друг за дружкой. Например, если Петька Иванов вдруг начнёт замачивать хлеб в компоте или размазывать пластилин по обоям, к нему тут же радостно присоединятся его товарищи. Не только дети, но и взрослые постоянно подражают друг другу: например, любимым актёрам кино, начальникам.
Американские психологи пришли к выводу, что причиной аутизма является нарушение функционирования системы зеркальных нейронов головного мозга. Это ведет к отсутствию сопереживания и другим признакам этого психического заболевания. Согласно современному определению, детский аутизм – это нарушение психического развития, характеризующееся особой формой контакта с окружающими, расстройствами речи и моторики, стереотипности деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального взаимодействия. Он встречается у 4-5 детей из 10 тысяч, различаясь по четырем типам: это так называемые синдромы Каннера, Аспергера, Ретта и аутизм после приступа шизофрении. Главный вопрос: можно ли «восстановить зеркало», заставив нейроны правильно работать? Пока перспективы излечения болезни возникают в связи с ранней диагностикой аутизма. Если использовать энцефалограммы, то поведенческая терапия начнется максимально рано, а не тогда, когда симптомы отклонений в развитии станут всем очевидны (обычно это случается от двух до четырех лет). Обсуждаются и возможные медикаментозные воздействия.
Оказывается, они помогают нам быстро обучаться чему-нибудь новому, даже если мы ещё ничего не понимаем. Ведь учиться путём проб и ошибок очень долго и иногда даже опасно. А благодаря зеркальным нейронам нам очень просто подражать: мы это делаем, не задумываясь, как бы автоматически. Поэтому дети обожают повторять за кем-нибудь большим и умным (например, за папой). Можно повторять друг за дружкой. Например, если Петька Иванов вдруг начнёт замачивать хлеб в компоте или размазывать пластилин по обоям, к нему тут же радостно присоединятся его товарищи. Не только дети, но и взрослые постоянно подражают друг другу: например, любимым актёрам кино, начальникам.
Американские психологи пришли к выводу, что причиной аутизма является нарушение функционирования системы зеркальных нейронов головного мозга. Это ведет к отсутствию сопереживания и другим признакам этого психического заболевания. Согласно современному определению, детский аутизм – это нарушение психического развития, характеризующееся особой формой контакта с окружающими, расстройствами речи и моторики, стереотипности деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального взаимодействия. Он встречается у 4-5 детей из 10 тысяч, различаясь по четырем типам: это так называемые синдромы Каннера, Аспергера, Ретта и аутизм после приступа шизофрении. Главный вопрос: можно ли «восстановить зеркало», заставив нейроны правильно работать? Пока перспективы излечения болезни возникают в связи с ранней диагностикой аутизма. Если использовать энцефалограммы, то поведенческая терапия начнется максимально рано, а не тогда, когда симптомы отклонений в развитии станут всем очевидны (обычно это случается от двух до четырех лет). Обсуждаются и возможные медикаментозные воздействия.
По А.Е. Личко суть «подросткового комплекса» составляют свойственные этому возрасту определенные психологические особенности, поведенческие модели, специфически- подростковые поведенческие реакции на воздействие окружающей социальной среды:
-Реакция эмансипации
-Реакция группирования со сверстниками
-Реакция увлечения – «хобби-реакция»
-Реакции, обусловленные сексуальным влечением
Детские поведенческие реакции в подростковом возрасте
-Реакция эмансипации
-Реакция группирования со сверстниками
-Реакция увлечения – «хобби-реакция»
-Реакции, обусловленные сексуальным влечением
Детские поведенческие реакции в подростковом возрасте
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Частота психосоматических расстройств составляет от 20 до 60 % от всех детских соматических заболеваний, из этой доли более 40% детей обнаруживают соматогенные психические расстройства.
Систематика неблагоприятных психосоциальных факторов, влияющих на психическое и соматическое состояние ребенка:
1.Семейные неблагоприятные факторы
2.Неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями
3.Глобальные и общественные неблагоприятные факторы.
Выделяют два вида эмоционального стрессового воздействия:
Острое влияние психотравмы
Хроническое влияние – длительный социальный дискомфорт
Отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности наблюдаются у детей задолго до появления явных психосоматических расстройств:
Преневротические
Вегетодистонические
Соматические
Частота психосоматических расстройств составляет от 20 до 60 % от всех детских соматических заболеваний, из этой доли более 40% детей обнаруживают соматогенные психические расстройства.
Систематика неблагоприятных психосоциальных факторов, влияющих на психическое и соматическое состояние ребенка:
1.Семейные неблагоприятные факторы
2.Неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями
3.Глобальные и общественные неблагоприятные факторы.
Выделяют два вида эмоционального стрессового воздействия:
Острое влияние психотравмы
Хроническое влияние – длительный социальный дискомфорт
Отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности наблюдаются у детей задолго до появления явных психосоматических расстройств:
Преневротические
Вегетодистонические
Соматические
КОРРЕКЦИОННЫЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Сенсомоторная коррекция - методология современной нейропсихологии, позволяющей подойти к проблеме психологической коррекции детей с различными формами органически обусловленных вариантов дизонтогенеза. Суть: преодоление дисфункции подкорково-стволовых структур и других отделов головного мозга, направленный на нормализацию морфофункционального созревания мозговых структур. СК воздействует на механизм возникновения отклонений в развитии, что позволяет снять не только отдельный симптом, но и улучшить функционирование ЦНС в целом, повысить продуктивность протекания психических процессов.
Рекомендуется при задержке психического развития, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), РАС, для детей с психосоматическими проблемами
Методика Т.В. Ахутиной и Н.М. Пылаевой – технологичная программа учебно-игровых занятий для детей, испытывающих трудности в обучении
Игротерапия и арт-терапия
Метод наблюдения
Сенсомоторная коррекция - методология современной нейропсихологии, позволяющей подойти к проблеме психологической коррекции детей с различными формами органически обусловленных вариантов дизонтогенеза. Суть: преодоление дисфункции подкорково-стволовых структур и других отделов головного мозга, направленный на нормализацию морфофункционального созревания мозговых структур. СК воздействует на механизм возникновения отклонений в развитии, что позволяет снять не только отдельный симптом, но и улучшить функционирование ЦНС в целом, повысить продуктивность протекания психических процессов.
Рекомендуется при задержке психического развития, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), РАС, для детей с психосоматическими проблемами
Методика Т.В. Ахутиной и Н.М. Пылаевой – технологичная программа учебно-игровых занятий для детей, испытывающих трудности в обучении
Игротерапия и арт-терапия
Метод наблюдения
1/14
Материалы подготовлены в рамках проекта «Это то, что нам нужно!»
Полная видеозапись семинара:
ЧАСТЬ 1
ЧАСТЬ 2
ЧАСТЬ 3
ЧАСТЬ 4
Соглашение № 917 от 07 мая 2019 года с Министерством общего и профессионального образования Свердловской области о предоставлении субсидии из областного бюджета на финансовое обеспечение затрат в связи с реализацией проектов по оказанию психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи детям – инвалидам в 2019 году.
Полная видеозапись семинара:
ЧАСТЬ 1
ЧАСТЬ 2
ЧАСТЬ 3
ЧАСТЬ 4
Соглашение № 917 от 07 мая 2019 года с Министерством общего и профессионального образования Свердловской области о предоставлении субсидии из областного бюджета на финансовое обеспечение затрат в связи с реализацией проектов по оказанию психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи детям – инвалидам в 2019 году.
