Вопросы медико-социальной экспертизы при заболеваниях органа слуха

Ольга Борисовна Черняева
Заместитель руководителя по экспертной работе, врач по медико-социальной экспертизе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
ОСНОВНОЙ НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИМ ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ:

ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ УТВЕРЖДЕНЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.02.2006 г. № 95 «О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ»
ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ ОПРЕДЕЛЯЮТ:

- условия признания лица инвалидом,
- порядок направления граждан на
медико-социальную экспертизу,
- порядок проведения медико-социальной экспертизы,
- порядок переосвидетельствования инвалидов,
- порядок обжалования решений учреждений
медико-социальной экспертизы.
УСЛОВИЯМИ ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАНИНА ИНВАЛИДОМ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
• В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".
• Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается

• Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

• Cогласно п.41 приложения к Правилам признания лица инвалидом группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, категория «ребенок-инвалид» до 18 лет при заболевании - Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III - IV степени, глухота.
• В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу:
- медицинской организацией,
- органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,
- органом социальной защиты населения.


Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма
Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Форма направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждена приказом Минздравсоцразвития от 25 декабря 2006 г. N 874
Форма направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого медицинской организацией, утверждена приказом Минздрава России и Минтруда России от 28 августа 2019 г. N 589н/692н
Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, в течение 3 рабочих дней со дня оформления передаются в бюро
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2019 № 52н/35н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы»
Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2019 № 54059
Начало действия документа: 29.03.2019


Приложение к приказу - перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы
НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА


- осмотр врача-оториноларинголога или врача-сурдолога в целях выявления характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости) левого и правого уха осложнений, сочетания с нарушением речи и психических функций, возможности и прогноза слухопротезирования (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- осмотр врача-терапевта в целях определения стойких нарушений функций организма, вызванных сопутствующими заболеваниями, последствиями травм или дефектами (давностью не более 1 месяца с даты проведения исследования);
- медико-логопедическое исследование (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-тональная пороговая и надпороговая аудиометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-речевая аудиометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- акустическая импедансометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-исследование отоакустической эмиссии, вызванной на речевых частотах (давностью не более 3 месяцев с даты проведения)

В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА


• МСЭ проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания).

• В случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации, МСЭ проводится по месту его нахождения или заочно по решению бюро.

• Медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях предоставления справки об отказе в направлении либо в случаях, когда направление не требуется в соответствии с Правилами признания лица инвалидом

Для гражданина, признанного инвалидом, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида.



При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
- Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года,
- инвалидов II и III групп - 1 раз в год,
- а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, в связи с изменением состояния здоровья.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.



Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным ли уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2015 Г. N 1024Н
«О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (в ред. Приказа минтруда россии от 05.07.2016 n 346н)


Критерием для установления инвалидности является:

• нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), приводящее к ограничению жизнедеятельности:
• у лица в возрасте 18 лет и старше - 2 или 3 степени выраженности одной или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности определяющих необходимость его социальной защиты;
• в возрасте до 18 лет - к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 90 до 100 процентов),
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов)
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов),
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов)
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости).
ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ ОТ 13.06.2017Г. № 486Н
«Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»


Приказом утверждена новая форма ИПРА.

В ней более подробно представлены общие данные об инвалиде, изменены блоки психолого-педагогической и профессиональной реабилитации или абилитации,
- в раздел «мероприятия социальной реабилитации или абилитации» внесены дополнения, касающиеся оборудования жилого помещения, занимаемого инвалидом,
- блок «ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду» разделен в зависимости от источника финансирования.

ИПРА разрабатывается на срок, соответствующий сроку установления инвалидности (ранее разрабатывалась на 1 год, 2 года или бессрочно (до достижения возраста 18 лет - для детей).

При необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением персональных данных инвалида (ребенка-инвалида), а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая, арифметическая либо подобная ошибка) это можно сделать не только по заявлению инвалида, но и по обращению организаций, предоставляющих меры социальной защиты инвалиду, распоряжению руководителя главного бюро (Федерального бюро). При этом взамен ранее выданной составляется и выдается новая ИПРА без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу и проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации утвержден приказом Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
от 28 декабря 2017 г. N 888н

Протез ушной
Показания:
- Уродующие деформации наружного уха, сопровождающиеся нарушением целостности уха. Отсутствие наружного уха.

Сигнализатор звука цифровой со световой индикацией
Сигнализатор звука цифровой с вибрационной индикацией
Сигнализатор звука цифровой с вибрационной и световой индикацией

Показания:
- Нарушение сенсорных функций (слуха) III, IV степени и глухота.

Слуховые аппараты аналоговые и цифровые заушные разной мощности, внутриушные, карманные разной мощности
Показания:
- Умеренные, выраженные нарушения языковых и речевых функций в сочетании с нарушениями функций слуха I, II степени - у детей.
- Нарушение функций слуха III, IV степени - у детей и взрослых.
- Выраженные, значительно выраженные нарушения функций зрения приведшие к слабовидению (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией: 0,01 - 0,1) в сочетании с нарушениями функций слуха I, II степени - у детей и взрослых.
Слуховые аппараты костной проводимости неимплантируемые
Показания:
- Умеренные, выраженные нарушения языковых и речевых функций (дефекты речи) в сочетании с нарушениями функций слуха I, II, III, IV степени - у детей;
нарушение функций слуха III, IV степени у взрослых вследствие:
- Заболеваний, последствий травм, аномалий развития органов слуха (двусторонняя врожденная атрезия или приобретенный стеноз наружного слухового прохода);
разрушения цепи косточек среднего уха, не поддающегося хирургической коррекции после нескольких радикальных операций на среднем ухе;
- Генетических синдромов, при которых имеется двусторонняя анотия или микротия (стеноз или атрезия наружного слухового прохода и недоразвитие различных частей системы среднего уха (цепи слуховых косточек), не поддающиеся хирургической коррекции (синдром Гольденхара, Тричера Коллинза и другие);
- Рецидивирующие воспалительные заболевания в наружном слуховом проходе, злокачественный наружный отит, невозможность использования других видов слуховых аппаратов (двусторонний хронический гнойный средний отит с частыми рецидивирующими гноетечениями), двусторонний отосклероз и тимпаносклероз.
Вкладыш ушной индивидуального изготовления (для слухового аппарата)

Телевизор с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами с диагональю 54 - 66 см

Телефонное устройство с текстовым выходом
Показания:
-Нарушение сенсорных функций (слуха) III, IV степени и глухота при сформированных навыках беглого автоматизированного чтения с пониманием смысла прочитанного, исключающее искажение этого смысла.
Относительные медицинские противопоказания:
- Значительно выраженные нарушения сенсорных функций (зрения) (острота зрения единственного или лучше видящего глаза до 0,04 с коррекцией и/или концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов);
- Абсолютная центральная скотома 10 и более градусов.
Рекомендации по профессиональной реабилитации инвалидов по слуху в ИПРА могут включать рекомендации о нуждаемости:

- в условиях организации обучения при получении профессионального образования
- в профессиональной ориентации
- в содействии трудоустройству
- информирование о возможности трудоустройства путем постановки на учет в органах занятости
- рекомендации по условиям труда
- рекомендации по оснащению (оборудованию) специального
рабочего места для трудоустройства инвалида по слуху, инвалида с одновременным нарушением функции зрения и слуха,
- рекомендации о нуждаемости в производственой адаптации
в ИПРА инвалидов по слуху делается отметка о нуждаемости в помощи инвалиду по слуху - слабослышащему, глухому, на объектах социальной,
инженерной и транспортной инфраструктур,
- о нуждаемости в предоставлении инвалиду по слуху - глухому услуги с использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска сурдопереводчика (при необходимости)

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
Материалы подготовлены в рамках проекта «Это то, что нам нужно!»

Полная видеозапись семинара:
https://youtu.be/xBcwP9YI-Cs


Круглый стол состоялся в рамках проекта "Услышать друг друга", при реализации которого используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с Указом Президента Российской Федерации.
Made on
Tilda