Вопросы медико-социальной экспертизы при заболеваниях органа слуха

Ольга Борисовна Черняева
Заместитель руководителя по экспертной работе, врач по медико-социальной экспертизе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
ОСНОВНОЙ НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИМ ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ:

ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ УТВЕРЖДЕНЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.02.2006 г. № 95 «О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ»
ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ ОПРЕДЕЛЯЮТ:

- условия признания лица инвалидом,
- порядок направления граждан на
медико-социальную экспертизу,
- порядок проведения медико-социальной экспертизы,
- порядок переосвидетельствования инвалидов,
- порядок обжалования решений учреждений
медико-социальной экспертизы.
УСЛОВИЯМИ ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАНИНА ИНВАЛИДОМ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
  • • В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".
  • • Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается

    • Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

    • Cогласно п.41 приложения к Правилам признания лица инвалидом группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, категория «ребенок-инвалид» до 18 лет при заболевании - Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III - IV степени, глухота.
  • • В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу:
- медицинской организацией,
- органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,
- органом социальной защиты населения.


Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма
  • Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
  • Форма направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждена приказом Минздравсоцразвития от 25 декабря 2006 г. N 874
  • Форма направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого медицинской организацией, утверждена приказом Минздрава России и Минтруда России от 28 августа 2019 г. N 589н/692н
Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, в течение 3 рабочих дней со дня оформления передаются в бюро
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2019 № 52н/35н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы»
Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2019 № 54059
Начало действия документа: 29.03.2019


Приложение к приказу - перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы
НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА


- осмотр врача-оториноларинголога или врача-сурдолога в целях выявления характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости) левого и правого уха осложнений, сочетания с нарушением речи и психических функций, возможности и прогноза слухопротезирования (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- осмотр врача-терапевта в целях определения стойких нарушений функций организма, вызванных сопутствующими заболеваниями, последствиями травм или дефектами (давностью не более 1 месяца с даты проведения исследования);
- медико-логопедическое исследование (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-тональная пороговая и надпороговая аудиометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-речевая аудиометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- акустическая импедансометрия (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
-исследование отоакустической эмиссии, вызванной на речевых частотах (давностью не более 3 месяцев с даты проведения)

В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА


• МСЭ проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания).

• В случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации, МСЭ проводится по месту его нахождения или заочно по решению бюро.

• Медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях предоставления справки об отказе в направлении либо в случаях, когда направление не требуется в соответствии с Правилами признания лица инвалидом

Для гражданина, признанного инвалидом, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида.



При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
- Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года,
- инвалидов II и III групп - 1 раз в год,
- а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, в связи с изменением состояния здоровья.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.



Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным ли уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2015 Г. N 1024Н
«О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (в ред. Приказа минтруда россии от 05.07.2016 n 346н)


Критерием для установления инвалидности является:

• нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), приводящее к ограничению жизнедеятельности:
• у лица в возрасте 18 лет и старше - 2 или 3 степени выраженности одной или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности определяющих необходимость его социальной защиты;
• в возрасте до 18 лет - к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

  • Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 90 до 100 процентов),
  • Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов)
  • Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов),
  • Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов)
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости).
ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ ОТ 13.06.2017Г. № 486Н
«Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»


Приказом утверждена новая форма ИПРА.

В ней более подробно представлены общие данные об инвалиде, изменены блоки психолого-педагогической и профессиональной реабилитации или абилитации,
- в раздел «мероприятия социальной реабилитации или абилитации» внесены дополнения, касающиеся оборудования жилого помещения, занимаемого инвалидом,
- блок «ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду» разделен в зависимости от источника финансирования.

ИПРА разрабатывается на срок, соответствующий сроку установления инвалидности (ранее разрабатывалась на 1 год, 2 года или бессрочно (до достижения возраста 18 лет - для детей).

При необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением персональных данных инвалида (ребенка-инвалида), а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая, арифметическая либо подобная ошибка) это можно сделать не только по заявлению инвалида, но и по обращению организаций, предоставляющих меры социальной защиты инвалиду, распоряжению руководителя главного бюро (Федерального бюро). При этом взамен ранее выданной составляется и выдается новая ИПРА без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу и проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации утвержден приказом Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
от 28 декабря 2017 г. N 888н

Протез ушной
Показания:
- Уродующие деформации наружного уха, сопровождающиеся нарушением целостности уха. Отсутствие наружного уха.

Сигнализатор звука цифровой со световой индикацией
Сигнализатор звука цифровой с вибрационной индикацией
Сигнализатор звука цифровой с вибрационной и световой индикацией

Показания:
- Нарушение сенсорных функций (слуха) III, IV степени и глухота.

Слуховые аппараты аналоговые и цифровые заушные разной мощности, внутриушные, карманные разной мощности
Показания:
- Умеренные, выраженные нарушения языковых и речевых функций в сочетании с нарушениями функций слуха I, II степени - у детей.
- Нарушение функций слуха III, IV степени - у детей и взрослых.
- Выраженные, значительно выраженные нарушения функций зрения приведшие к слабовидению (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией: 0,01 - 0,1) в сочетании с нарушениями функций слуха I, II степени - у детей и взрослых.
Слуховые аппараты костной проводимости неимплантируемые
Показания:
- Умеренные, выраженные нарушения языковых и речевых функций (дефекты речи) в сочетании с нарушениями функций слуха I, II, III, IV степени - у детей;
нарушение функций слуха III, IV степени у взрослых вследствие:
- Заболеваний, последствий травм, аномалий развития органов слуха (двусторонняя врожденная атрезия или приобретенный стеноз наружного слухового прохода);
разрушения цепи косточек среднего уха, не поддающегося хирургической коррекции после нескольких радикальных операций на среднем ухе;
- Генетических синдромов, при которых имеется двусторонняя анотия или микротия (стеноз или атрезия наружного слухового прохода и недоразвитие различных частей системы среднего уха (цепи слуховых косточек), не поддающиеся хирургической коррекции (синдром Гольденхара, Тричера Коллинза и другие);
- Рецидивирующие воспалительные заболевания в наружном слуховом проходе, злокачественный наружный отит, невозможность использования других видов слуховых аппаратов (двусторонний хронический гнойный средний отит с частыми рецидивирующими гноетечениями), двусторонний отосклероз и тимпаносклероз.
Вкладыш ушной индивидуального изготовления (для слухового аппарата)

Телевизор с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами с диагональю 54 - 66 см

Телефонное устройство с текстовым выходом
Показания:
-Нарушение сенсорных функций (слуха) III, IV степени и глухота при сформированных навыках беглого автоматизированного чтения с пониманием смысла прочитанного, исключающее искажение этого смысла.
Относительные медицинские противопоказания:
- Значительно выраженные нарушения сенсорных функций (зрения) (острота зрения единственного или лучше видящего глаза до 0,04 с коррекцией и/или концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов);
- Абсолютная центральная скотома 10 и более градусов.
Рекомендации по профессиональной реабилитации инвалидов по слуху в ИПРА могут включать рекомендации о нуждаемости:

- в условиях организации обучения при получении профессионального образования
- в профессиональной ориентации
- в содействии трудоустройству
- информирование о возможности трудоустройства путем постановки на учет в органах занятости
- рекомендации по условиям труда
- рекомендации по оснащению (оборудованию) специального
рабочего места для трудоустройства инвалида по слуху, инвалида с одновременным нарушением функции зрения и слуха,
- рекомендации о нуждаемости в производственой адаптации
в ИПРА инвалидов по слуху делается отметка о нуждаемости в помощи инвалиду по слуху - слабослышащему, глухому, на объектах социальной,
инженерной и транспортной инфраструктур,
- о нуждаемости в предоставлении инвалиду по слуху - глухому услуги с использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска сурдопереводчика (при необходимости)

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
Материалы подготовлены в рамках проекта «Это то, что нам нужно!»

Полная видеозапись семинара:
https://youtu.be/xBcwP9YI-Cs


Круглый стол состоялся в рамках проекта "Услышать друг друга", при реализации которого используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с Указом Президента Российской Федерации.
1/14
Made on
Tilda